ما هو مدير مطالبات التأمين؟
مدير مطالبات التأمين هو الشخص الذي يعالج مطالبات الدفع ، ويجيب على الأسئلة المتعلقة بها ، ويبلغ عن أي مشاكل إلى المشرف أو المحقق. اعتمادا على منتج التأمين وشركة التأمين ، قد تختلف عملية الموافقة على المطالبات قليلا. على سبيل المثال ، قد تتطلب بوليصة التأمين على الحياة فقط شهادة وفاة لمعالجة المطالبة. يمكن أن تكون مطالبات التأمين الصحي أكثر تعقيدا بكثير ، بما في ذلك الاستشارات والموافقات المسبقة على العلاج. ما هو مدير مطالبات التأمين؟
مدير مطالبات التأمين
بعد استلام المطالبة ، يقوم مدير مطالبات التأمين ، المعروف أيضا باسم مصحح مطالبات التأمين ، بفحص البوليصة المعنية. سيقوم المدير بعد ذلك بمقارنة طبيعة المطالبة بأنواع المطالبات التي تغطيها البوليصة. إذا كان هناك تطابق ، إما كليا أو جزئيا ، فقد يتم دفع استحقاق كامل أو جزئي. إذا تمت تغطية إجراء طبي ولكن الشخص المؤمن عليه يرى طبيبا خارج الشبكة ، على سبيل المثال ، فقد يتم دفع جزء فقط من المطالبة. الباقي هو مسؤولية المريض.
هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى تأخير المطالبة أو رفضها تماما. يمكن أن يحدث هذا إذا اعتقد مدير مطالبات التأمين أن الإجراءات المناسبة لتقديم مطالبة ، كما هو موضح في اتفاقية التأمين ، لم يتم اتباعها. في مثل هذه الحالات ، قد يتمكن حامل بوليصة التأمين من استخدام إجراء الاستئناف. قد يطلب من مدير مطالبات التأمين تقديم تقرير يوضح سبب رفض المطالبة أو تأخيرها.
عندما يكون هناك تأخير ، فعادة ما يكون ذلك لأن مدير مطالبات التأمين لديه سبب للاعتقاد بأن هناك إمكانية للاحتيال. هذا هو الأكثر شيوعا في حالة التأمين على السيارات والحياة. نظرا لأنه قد يكون من الصعب التحقق من بعض المطالبات ، فإن هذه الادعاءات تنطوي على مخاطر أكبر للاحتيال. عادة ما يكون سبب التأخير هو أن شركة التأمين تريد إجراء تحقيقها الخاص في صحة المطالبة. إذا لم يتم اكتشاف دليل جوهري على الاحتيال في نهاية التحقيق ، فمن المرجح أن تتم الموافقة على المطالبة.
من أجل العمل كمدير مطالبات التأمين ، يجب أن يكون لديك درجة البكالوريوس على الأقل. غالبية الناس الذين يرغبون في التأمين دراسة الأعمال التجارية، وإدارة الأعمال، أو التمويل. هذه هي الموضوعات التي ترتبط عموما بصناعة التأمين ، ولكنها توفر أيضا أساسا جيدا للعمل في مجالات أخرى. قد يكون وكيل التأمين ، مع أو بدون شهادة جامعية ، قادرا على التقدم إلى منصب مدير المطالبات.